Comprendre les remboursements des lunettes

L'optique est un poste de soins coûteux et peu remboursé par la sécurité sociale. Voici quelques éclairages sur la prise en charge des lunettes par la sécurité sociale et la complémentaire santé pour mieux comprendre vos remboursements.

Comment sont remboursées les lunettes par la sécurité sociale ?

Les lunettes de vue sont prises en charge par la sécurité sociale lorsqu’elles font suite à une prescription médicale.

La sécurité sociale fixe des bases de remboursement (BR), à partir desquelles sont calculés ses remboursements et potentiellement ceux de la complémentaire santé.

Ces bases de remboursement (BR) sont variables en fonction du niveau de correction, du type de verre et de l’âge de la personne (des bases de remboursements spécifiques existent pour les moins de 18 ans).

La sécurité sociale rembourse les lunettes à hauteur de 60% de la base de remboursement.

Les lunettes sont très peu remboursées par la sécurité sociale, à titre d'exemple :

  • Le remboursement pour une monture d'adulte est de 1,70 €.
  • Le remboursement pour un verre adulte (à très forte correction - verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8.00 à +8.00) peut aller jusqu'à 14,72 €.

Soit un remboursement maximal (pour une très forte correction) par la sécurité sociale de 31,15 €, alors qu’en France, le montant moyen d’une paire de lunette est de 316 € selon l’Observatoire de la Santé. Ce prix peut par ailleurs varier.

C’est donc votre complémentaire santé qui vous permettra de limiter le montant restant à votre charge après remboursement de la sécurité sociale.

 

BON à savoir !

bon à savoir

Pour trouver les tarifs de références ainsi que le taux de remboursement de la sécurité sociale, vous pouvez vous rendre sur le site ameli.fr . 
Pour connaitre le taux de remboursement de votre complémentaire santé, vous devez regarder dans votre grille de garanties.

Comment sont remboursées les lunettes par la complémentaire santé ?

Les garanties optique des contrats complémentaire santé peuvent être exprimées de plusieurs manières :

  • En forfait 

La prise en charge par la complémentaire se fera à hauteur des montants indiqués dans le tableau de garantie du contrat.

Ce forfait peut être exprimé en euros ou en pourcentage du plafond mensuel de la sécurité sociale (PMSS : 3377 € en 2019) ou du plafond annuel de la sécurité sociale (PASS : 40 524€ en 2019).

  • En % de la base de remboursement

Dans l'hypothèse où le contrat prévoit un remboursement optique de 150% de la BR, cela représente pour un bénéficiaire :

Pour la monture : 150% x 2.84€ = 4.26€

Pour les verres : 150% x 7.32€ = 10.98€

La prise en charge de la complémentaire santé se fera à hauteur du % indiqué dans le tableau de garanties du contrat et de la BR (Base de Remboursement) en fonction du niveau de correction.

  • En % de la base de remboursement et en €

Le taux de prise en charge indiqué dans le tableau de garanties dépend de la base de remboursement de la sécurité sociale complété d’un forfait en euros.

Exemple : dans l'hypothèse du remboursement d’une paire de lunettes comprenant une monture et des verres progressifs.

bon à savoir !

bon à savoir !

Une prise en charge de la complémentaire santé à 100% BR ne signifie pas que vous serez remboursés à 100%. Cela signifie que le remboursement cumulé de la sécurité sociale et de la complémentaire sera égale au montant de la base de remboursement. Un remboursement à 100% BR équivaut donc à une faible prise en charge.

 

2 ans

Faites attention, les complémentaires santé n'ont le droit de rembourser qu'une paire de lunettes tous les 2 ans selon la loi. 

Quelle est la durée de validité d'une prescription de lunettes de vue ?

Les lunettes sont prises en charge par la sécurité sociale si vous avez une ordonnance en cours de validité.

Une ordonnance prescrivant des lunettes de vue est valable :

Durée de validité Age du porteur
1 an Moins de 16 ans
5 ans 16 ans à 42 ans
3 ans Plus de 42 ans

Depuis 2016, les opticiens sont autorisés à renouveler une prescription de lunettes de vue à condition de leur présenter une ordonnance de moins de 3 ans : dans ce cas, vous pourrez donc aller directement chez votre opticien sans passer par votre ophtalmologiste pour faire un test de vue et renouveler vos lunettes.
Gardez donc précieusement votre ordonnance !

Important

attention

Le 1er janvier 2020, vous pourrez bénéficier de lunettes de qualité sans reste à charge, conformément à l’engagement du Président de la République et à la réforme du 100% santé. 

Pour en savoir plus, cliquez ici