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Comprendre les remboursements de lunette ?

L'optique est un poste coûteux et peu remboursé par la Sécurité Sociale. Afin de bien comprendre vos remboursements, voici les réponses à l'essentiel de vos questions sur les conditions de prise en charge.

Quel remboursement par la sécurité sociale ?

Les lunettes de vue (monture et verres) sont prises en charge par l'Assurance Maladie sur ordonnance. 
Elles sont remboursées à 60 % sur la base de tarifs fixés par l’Assurance Maladie.

Ces tarifs sont variables en fonction du niveau de correction et de l’âge de la personne (tarifs spécifiques pour les moins de 18 ans).

Les lunettes sont très peu remboursées par la sécurité sociale :

  • Une monture adulte est prise en charge 1,70 €.
  • Un verre adulte (à très forte correction) est pris en charge 14,72 €.

Quel remboursement par la complémentaire santé ?

Compte tenu de la faible prise en charge par la sécurité sociale des lunettes, il est nécessaire d'avoir une complémentaire santé pour prendre en charge les frais restants.

Les garanties optiques des contrat complémentaire peuvent être exprimées de plusieurs manières :

  • En % de la base de remboursement

Le taux de prise en charge indiqué dans le tableau de garanti du contrat sera a multiplié à la base de remboursement fixée par l'assurance maladie (cf supra).

Attention,100% de la Base de Remboursement ne signifie pas 100% du prix de l’équipement, mais donc uniquement de la base de remboursement de la sécurité sociale, dont le montant peut être sensiblement inférieur au prix d’achat d’un équipement.

  • En forfait 

La prise en charge par la complémentaire se fera à hauteur des montants indiqués dans le tableau de garantie du contrat.

Ce forfait peut être exprimé en euros en en % du plafond mensuel de la sécurité sociale (PMSS – 3311 € en 2018) ou du plafond annuel de la sécurité sociale (PASS -39 732 € en 2018).
 

Quel durée de validité pour une ordonnance de lunette ?

Les lunettes sont prises en charge par l’Assurance Maladie si vous avez une ordonnance en cours de validité.

Durée de validité d’une ordonnance de lunettes :

Durée de validité Age du porteur
1 an Moins de 16 ans
5 ans 16 ans à 42 ans
3 ans Plus de 42 ans

 

Important

Attention, l'ophtalmologiste qui vous prescrit des lunettes afin de corriger votre vue peut restreindre la durée de validité de l'ordonnance.

Mais depuis le 17 octobre 2016, les opticiens sont désormais autorisés à adapter la prescription de lunettes de vue dans le cadre d'un renouvellement et pourront, dans des cas d'urgence tels que perte ou bris de verres correcteurs, délivrer des lunettes correctrices sans ordonnance. Gardez donc précieusement votre ordonnance !

Comprendre les remboursements de lunette ?