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Comment effectuer votre inscription et celle de votre famille à votre complémentaire santé KLESIA ?

Votre entreprise vous a remis un bulletin d’affiliation à la complémentaire santé. Complétez-le avec soin et transmettez-le avec l’ensemble des pièces justificatives demandées, à l’adresse indiquée sur le document. Mentionnez également sur ce bulletin les personnes que vous souhaitez voir bénéficier des garanties de votre contrat santé KLESIA (enfants, conjoint…)

Quels sont les éléments indispensables à compléter ?

  1. Identification de l’assuré : remplissez avec soin l’ensemble des informations demandées. En cas de changement d’adresse ou de situation familiale, informez-en dès que possible votre centre de gestion.
  2. Autre(s) bénéficiaire(s) : mentionnez ici les personnes que vous souhaitez voir bénéficier des garanties selon les conditions générales du contrat (enfants, conjoint…) .
  3. Pièces à joindre : joignez impérativement à l’imprimé toutes les pièces demandées. Sans ces justificatifs, le gestionnaire du contrat ne pourra pas traiter votre demande.

Quelles sont les documents à fournir pour mon inscription et celle de ma famille ?

Assuré
  • Copie de l’attestation Vitale récente
  • Relevé d’Identité Bancaire (RIB) à votre nom ou de compte joint
Conjoint
  • Copie de l’attestation Vitale récente
Concubin
  • Copie de l’attestation Vitale
  • Justicatif de domicile commun aux deux noms (avis d’imposition, quittance de loyer, factures de gaz ou d’électricité…)
Partenaire lié par un Pacte Civil de Solidarité (Pacs)
  • Copie de l’attestation Vitale
  • Copie de l’attestation d’inscription au registre du greffe du Tribunal d’Instance du domicile de l’assuré ou extrait d’acte de naissance faisant mention du Pacs
  • Justificatif de domicile commun aux deux noms
Enfant
  • Copie de l’attestation Vitale récente sur laquelle est inscrit l’enfant
  • Certificat de scolarité (pour les enfants de plus de 18 ans non étudiants / à renouveler tous les ans avant le 31/10 de chaque année)
Enfant étudiant
  • Copie de son attestation vitale au régime des étudiants
  • Certificat de scolarité indiquant la date de début et de fin d’études
  • Copie du livret de famille dans le cas où l’enfant porte un nom de l’assuré principal du conjoint ou du PACS (si il s’agit d’une 1ère inscription)
Enfant en apprentissage ou en contrat de professionnalisation
  • Copie du contrat d’apprentissage ou contrat de professionnalisation
  • Copie de son attestation Vitale récente
  • Certificat de scolarité indiquant la date de début et de fin d’études
  • Copie du livret de famille dans le cas où l’enfant porte un nom différent de l’assuré principal, du conjoint ou du partenaire de Pacs si il s’agit d’une première inscription
  • Attestation sur l’honneur de non bénéfice d’un contrat collectif
Enfants étudiants
  • Copie de son attestation vitale au régime des étudiants
  • Certificat de scolarité indiquant la date de début et de fin d’études
  • Copie du livret de famille dans le cas où l’enfant porte un nom de l’assuré principal du conjoint ou du PACS (si il s’agit d’une 1ère inscription)
Enfants handicapés
  • Une copie de sa carte d’invalidité obtenue avant le 21e anniversaire
  • Une copie du dernier avis d’imposition
  • Une copie de son attestation vitale