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La réforme du 100% santé ou reste à charge zéro en questions

Conformément à ses promesses de campagne, le Président de la République a confirmé en juin dernier sa volonté d’améliorer et renforcer l’accès aux soins de qualité dans le cadre de la nouvelle réforme du système de santé : 100% santé.

Quels sont les enjeux de cette réforme ? Qu’est-ce qu’elle va changer pour vous ? Quand pourrez-vous en bénéficier ? Nous vous donnons les clés pour comprendre en 9 questions.

Pourquoi cette réforme ?

850 €

Reste à charge moyen (par oreille) d'une aide auditive
 

22 %

Part moyenne de dépense qui reste à la charge des français en optique

28 %

Taux de renoncement moyen aux soins pour le dentaire
 

L’objectif de cette réforme est de vous donner accès à une offre de soins essentiels et de qualité sans reste à charge en optique, dentaire et audiologie

Qu’est-ce que le reste à charge ?

C’ est la somme qu’il vous reste à payer une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé, (plus communément appelé « mutuelle ») ont effectué leurs remboursements.

Reste à charge = dépense - remboursement

En quoi consiste cette réforme ?

Elle consiste à supprimer les sommes qui restent à votre charge pour les prothèses dentaires, les lunettes et les aides auditives qui rentrent dans le cadre des « paniers 100% santé » définis par les pouvoirs publics.

Pour atteindre cet objectif, deux actions seront conjointement mises en place :

  • Un plafonnement des tarifs des soins concernés
  • Une obligation de prise en charge par la complémentaire santé à hauteur de ces plafonds.

Bon à savoir !

Ampoule
La prise en charge à 100% ne se fera
que si vous bénéficiez d’une complémentaire santé responsable.

Concrètement, qu’est ce qui va changer pour nous ?

En optique :

  • Vous aurez la possibilité de choisir parmi 34 montures (20 pour les enfants) d’une valeur de 30 €.
  • L’ensemble des corrections est concernée et les verres comporteront des traitements anti-rayures et anti-UV, anti-reflet, et seront amincis

En dentaire : vous bénéficierez du remboursement intégral de 46% des actes prothétiques réalisés aujourd’hui (notamment pour les prothèses sur les dents visibles).
L’inclusion dans le panier 100 % santé dépendra des caractéristiques de la prothèse ( métallique vs céramique) et de la localisation de la dent

En audiologie : vous bénéficierez de la prise en charge intégrale d’équipements de qualité tant par leur esthétique que par leurs performances techniques et les garanties associées (choix entre des modèles placés dans ou derrière l'oreille, avec 12 canaux de réglage, une amplification sonore d'au moins 30 décibels et plusieurs options de confort (acouphène, bruit du vent, connexion sans fil...)). La Sécurité sociale doublera par ailleurs sa prise en charge (400€ / oreille)

Bon à savoir !

Ampoule

Vous restez toujours libres de choisir des équipement et matériaux
hors paniers 100% santé.

Quand pourra-t-on bénéficier de cette réforme ?

La réforme devrait progressivement entrer en vigueur à partir de 2019. A partir de 2019, les restes à charge diminueront progressivement.
Le panier 100% santé optique sera garanti au 1er janvier 2020 et les paniers 100% santé dentaire et audiologie le seront au 1er janvier 2021.

Est-ce que les équipements vont baisser en qualité ?

Non, les équipements et matériaux qui feront partie des paniers 100% santé sont soumis à des normes de qualité qui permettent de répondre à vos besoins essentiels (ex : un traitement anti-rayures, anti-UV, anti-reflet sur les verres).
Toutefois, ils ne représentent pas toutes les prestations (ex : sur le dentaire, les prothèses céramo-métalliques sur dents non visibles ne sont pas prises en charge).

Est-ce que ma surcomplémentaire me sera encore utile demain si tout est pris en charge ?

Seuls les postes de soins optique, audio et dentaire permettent de bénéficier de reste à charge nuls. Mais il existera encore des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge, y compris sur les 3 postes concernés par le 100% santé.
Votre surcomplémentaire sera donc toujours utile à ces fins là.

 

Est-ce que tous les français pourront avoir accès au 100% santé ?

Tous les français qui bénéficient d’un contrat de complémentaire santé responsable 100% santé
(qui répond aux normes fixées par les pouvoirs publics) pourront bénéficier du 100% santé.

Les professionnels de santé devront systématiquement vous proposer les paniers 100% santé.
Dans le cadre d’un contrat responsable, ce panier sera pris en charge à 100%.